TRÌNH TỰ ĐỌC PHIM X QUANG CỘT SỐNG THẮT LƯNG

Tác giả: học viện Quân yChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:Học viện Quân yNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: cộng đồng

Chẩn đoán X quang đãng cột sống

Đại cương về các phương pháp tạo ảnh cột sống.

Bạn đang xem: Trình tự đọc phim x quang cột sống thắt lưng

Các phương thức chụp X quang quẻ cột sống:

Chụp X quang đãng từng vùng của xương cột sống (cổ, lưng, thắt lưng cùng) bên trên hai phương diện thẳng cùng nghiêng.

Chụp cột sống những tư thế đặc trưng như:

Chụp đốt sống CI, CII tư thế thẳng, há miệng (chụp nhằm phát hiện các biến hóa ở mỏm nha với khớp đội-trục).

Chụp xương cột sống chếch 3/4 để phát hiện nay các đổi khác của lỗ ghép.

*

Chụp tuỷ cản quang (myelography) nhằm phát hiện tại sự hẹp, tắc của ống tuỷ (đặc biệt bởi u tuỷ). Chụp bao rễ thần gớm (saccoradiculography) phạt hiện những chèn ép túi thuộc và rễ thần kinh (đặc biệt là do thoát vị đĩa đệm đoạn xương cột sống thắt lưng).

Chụp giảm lớp vi tính (CLVT): phương châm của CLVT được nhiều tác giả nói trong bệnh tật thoát vị đĩa đệm. Tuy nhiên, cực hiếm chẩn đoán không cao. Chụp CLVT khôn cùng có ý nghĩa trong việc thể hiện các tổn thương làm việc thân đốt sống trong lao cột sống, di bào ung thư phá huỷ đốt sống...

Tạo hình ảnh bằng cộng hưởng từ:

Đây là phương pháp hiện nay được coi là có quý giá nhất, trong nghành nghề tạo hình hình ảnh y học ở xương cột sống và tuỷ sống. Nó được chỉ định giữa những trường đúng theo nghi thoát vị đĩa đệm, u tuỷ và những bệnh không giống về tuỷ. 

Một số điểm lưu ý giải phẫu cột sống tương quan đến chẩn đoán X quang.

*

Quá trình cốt hoá của đốt sống:

Cốt hoá của xương cột sống xuất hiện hồi tháng thứ bố của bào thai. Nghỉ ngơi trẻ sơ sinh, thân đốt gồm hình quả trứng, độ cao thân đốt với đĩa đệm gần bằng nhau. Bờ thân đốt sát đĩa đệm lồi, rãnh huyết mạch ở hai cạnh bên thân đốt. Riêng biệt khe ngơi nghỉ bờ trước có khi còn tồn tại ở tín đồ lớn. Trường đoản cú 6 - 8 tuổi trở lên, độ cao đĩa đệm bước đầu giảm theo tuổi.

Vùng cải cách và phát triển ở thân đốt cùng đĩa đệm cùng với điểm cốt hoá sẽ duy trì sự phát triển chiều cao của thân đốt.

Từ 7 - 9 tuổi trở lên, bờ trước thân đốt gồm hình lan can nơi có mặt điểm cốt hoá. ở tuổi này, thân đốt cùng cung sau bắt đầu hoà nhập vào nhau.

Từ tuổi 13 -14 trở lên, thân đốt xuất hiện một nốt mờ hình tam giác, cấu trúc vôi ở góc trên với góc bên dưới trước thân đốt. Điểm cốt hoá này trở nên tân tiến và hoà nhập cùng với thân đốt làm việc độ tuổi không thật 25.

Đường cong sinh lý:

Nhận biết qua phim chụp cột sống bốn thế nghiêng, là mặt đường cong liên tục nối sát bờ trước hoặc bờ sau các thân đốt.

ở đoạn cổ: đường cong ưỡn nhẹ hầu như đặn ra trước.

Đoạn lưng: đường cong vồng ra sau.

Đoạn thắt lưng: mặt đường cong ưỡn vơi ra trước.

Đoạn cùng-cụt: đường cong vồng ra sau.

Có thể khẳng định ba con đường bờ liên tục:

Đường bờ trước những thân đốt (anterior juntion).

Đường bờ sau các thân đốt (posterior juntion).

Đường bờ trước gai sống (laminous spinous juntion).

*

Thân đốt sống và những mấu sống:

Nhìn chung, thân đốt sống bao gồm hình chữ nhật ở tín đồ trẻ. ở người già, bờ trên với bờ dưới thân đốt tương đối lõm về phía thân đốt.

*

Đĩa đệm:

Đĩa đệm nằm ở vị trí khe thân hai thân đốt sống. Bình thường, đĩa vùng đệm không cản quang cùng không thấy được trên phim chụp X quang. Đĩa đệm liên đốt sống là thành phần chính để liên kết các đốt sống. Cấu tạo của đĩa đệm tất cả một vòng xơ sinh sống ngoài, trung tâm là 1 trong nhân nhày. Vòng xơ được cấu tạo từ những lá xơ-sụn đồng tâm, có những lá gần như thẳng đứng bám vào những bờ của đốt sống. Các lá này được cấu tạo từ tua tổ chức liên kết dạng collagen hotline là tua Sharpey. Phía trước đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm được che phủ bởi vì dây chằng dọc trước, phía sau bởi vì dây chằng dọc sau.

Mặt thân đốt giáp đĩa đệm có một mặt đường sụn hyaline mỏng. Lớp sụn này một mặt dính với thân đốt, một mặt bám với bao thớ (phần xung quanh của đĩa đệm). Phân tử nhày nằm giữa bao thớ trong một lỗ gọi là lỗ Luschka. Hạt nhày tất cả độ căng giãn và đàn hồi sệt biệt. Trong một số trong những trường hợp, phân tử nhày rất có thể đè vào các vòng xơ về phía ống tuỷ tạo nên hình ảnh lồi đĩa đệm. Khác với hình hình ảnh thoát vị đĩa đệm, lồi đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm gây chèn ống tuỷ nút độ nhẹ hơn. Phân tử nhày thường nằm tương đối lệch về vùng phía đằng sau so cùng với trung trọng tâm đĩa đệm.

Đĩa đệm không hiện tại hình trên phim chụp X quang đãng thông thường, trừ lúc vôi hoá. độ cao đĩa đệm được khẳng định bằng khoảng cách giữa hai thân đốt. Bình thường, phần trăm chiều cao đĩa đệm so với thân đốt là 1/4 -1/6 ở cột sống cổ, 1/6 - 1/9 ở xương cột sống ngực và 1/3 - 50% ở xương cột sống thắt lưng.

Hạt nhày tất cả sự dịch rời khi xương cột sống cử động. Trong tứ thế gập người, hạt nhày di chuyển về phía sau, đĩa đệm nhỏ bé lại phía trước. ở cồn tác nghiêng phải, nghiêng trái cũng theo bề ngoài tương tự. Biến hóa trên đây xảy ra trên toàn bộ đoạn cột sống tham gia cử động. Vào trường đúng theo thoái hoá đĩa đệm, rất có thể thấy há khe đĩa đệm lựa chọn lọc tại 1 vị trí duy nhất định, khác với há khe đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm trong tứ thế kháng đau.

Thoái hoá nhân nhày với sự rách nát nứt vòng xơ, gây thoát vị nhân nhớt qua khu vực nứt của vòng xơ hay được điện thoại tư vấn là thoát vị đĩa đệm.

Mặt thân đốt tiếp giáp đĩa đệm phía bên trên và phía dưới, hoàn toàn có thể bị lõm hình ấn điểm chỉ. Hiện tượng bệnh lý này được Schmorl mô tả, lý do là bởi thoát vị nhân nhày đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm vào thiết yếu thân đốt sống.

*

Các khớp sống cột sống:

Đĩa đệm.

Khớp sống-sống.

Khớp mấu móc cột sống.

Hệ thống khớp sống-sống (articularis intervertebralis) tạo cho bởi các mấu sinh sống trên cùng mấu sống dưới của song đường đốt cận kề và được nhận thấy trên phim chụp cột sống tứ thế thẳng.

Hệ thống khớp chào bán nguyệt hay khớp mấu móc xương cột sống (articularis uncovertebralis) hay còn được gọi là khớp Luschka (chỉ tất cả duy tuyệt nhất ở cột sống cổ), có liên quan với cử động quay của cổ. Mỗi đốt sống cổ bao gồm hai mấu chào bán nguyệt sinh sống bờ trên kế bên của mỗi thân đốt. Mấu phân phối nguyệt thông thường có hình gai hoa hồng và dễ phân biệt trên phim chụp xương cột sống cổ tứ thế thẳng. Mấu bán nguyệt của thân đốt dưới hợp với bờ dưới của thân đốt bên trên để tạo cho khớp buôn bán nguyệt. Kết cấu đặc biệt này của xương cột sống cổ có tương quan rất ngặt nghèo với hội chứng bệnh tật cổ-vai-cánh tay với cổ-đầu khi xương cột sống cổ bị thoái hoá.

Đường kính của ống sống:

Đường kính của ống xương sống được xác minh trên phim chụp X quang đãng thẳng và nghiêng thông thường bằng các giới hạn sau:

Đường kính ngang: là khoảng cách giữa bờ trong của nhì cuống sống nhì bên.

Đường kính trước-sau: Là khoảng cách giữa bờ sau thân đốt tới giới hạn trước của miếng sống. 

Khoảng giải pháp giữa nhị cuống sống hoàn toàn có thể rộng ra trong trường hợp u tuỷ (dấu hiệu Elsberg-Dyke). Tín hiệu này chỉ xuất hiện ở tín đồ trẻ, đặc trưng ở cột sống cổ.

ở tín đồ trưởng thành, khi cung sau đã hết thời hạn vạc triển, u tuỷ ko còn năng lực làm rộng cuống sống.

 Đường kính trước–sau của ống tuỷ CI, CII hết sức rộng. Trường đúng theo trượt thân đốt CI dĩ nhiên sự di chuyển của mỏm nha ra sau dưới nửa thân đốt rất có thể vẫn chưa xuất hiện chèn xay tuỷ.

Lỗ tiếp phù hợp (intervertebral foramens)

Được biểu thị trên phim chụp chếch 3/4 phải (RAO) với trái (LAO).

ở xương cột sống cổ, lỗ tiếp hợp có hình lỗ khoá. Lỗ tiếp phù hợp giữa CII với CIII thường sẽ có kích thước nhỏ tuổi hơn những vị trí khác. 

Chẩn đoán X quang một số bệnh hay chạm chán ở cột sống:

Rối loạn sự chuyển tiếp giữa ở cột sống:

Bình thường, cột sống cổ bao gồm 7 đốt, xương cột sống ngực bao gồm 12 đốt, cột sống thắt sườn lưng có 5 đốt, gồm 5 đốt sống thuộc và 3 - 4 đốt cụt. đổi khác số lượng đốt sống rất có thể xảy ra như sau:

Có 8 đốt xương sống cổ.

Tồn trên xương sườn ngơi nghỉ đốt cổ thiết bị 7. Hoàn toàn có thể chỉ ở một bên hoặc cả nhị bên, gây chèn ép rễ thần gớm cánh tay.

Xương sườn cụt của đốt xương sống DXII, teo nhỏ dại hoặc ko có.

DXII: sườn cụt của DXII teo nhỏ.

Thắt sống lưng hoá tê mê (lumbalisation): đốt sống cùng SI nhô lên đoạn thắt sống lưng để chế tạo thành đốt sống thắt sống lưng LVI.

Cùng hoá LV (sacralisation): cột sống thắt lưng chỉ còn 4 đốt, đốt thắt lưng LV dính vào khối xương cùng.

Những kì quái này hay là bẩm sinh, song có một số trường hợp mang đến tuổi cứng cáp mới mở ra cùng hoá hoặc thắt sống lưng hoá và rất có thể tạo nên khớp tân tạo giữa mỏm ngang của LV hoặc đắm đuối với xương chậu, có khi 1 bên bao gồm khi cả nhị bên, dẫn cho những biến hóa trong hoạt động cử đụng của cột sống thắt lưng. Đó là một trong những nguyên nhân gây nhức thắt lưng và thoái hoá cột sống hoặc hỗ trợ cho căn bệnh thoát vị đĩa đệm.

Gai song (spina bifida) cùng hở eo đốt sống (spondylolyse):

Gai đôi xương cột sống và hở eo đốt sống đầy đủ là hầu hết dị tật bẩm sinh, do quy trình cốt hoá của xương cột sống thiếu hoàn thành xong gây nên.

Gai đôi cột sống hay gặp mặt ở LIV-LV cùng SI. Đó là hiện tượng lạ thiếu hổng của mỏm gai, hoặc mỏm gai tách bóc làm hai. Bên trên phim chụp cột sống bốn thế thẳng, ta rất có thể nhìn rõ gai sau bị tách bóc làm nhị hoặc thiếu thốn hổng trả toàn. 

*

Gai đôi S1

Gai song L5

Gai đôi L5 với S1

Hở eo (spondylolyse): tại sao là vì chưng sự cốt hoá không đầy đủ ở phần cuống sống. Hở eo đốt xương sống thường gặp gỡ ở đốt sống LIV-LV. Hình hình ảnh hở eo đốt xương sống thấy được bên trên phim chụp xương cột sống chếch ba phần tư với dấu hiệu “chó đeo vòng cổ”.

Hở eo đốt sống thường tạo ra bệnh trượt đốt sống ra trước (spondylolisthesis). Trượt do hở eo thân đốt trọn vẹn tự phát, nhiều khi sau một cơ hội có tổn thương ở cột sống. Hình ảnh X quang đãng trượt thân đốt được xác minh bằng sơ đồ dùng Ulman. Thân đốt trượt đang vượt ra trước, mặt đường thẳng kẻ vuông góc với phương diện trên thân đốt dưới tại góc trước. Trượt thân đốt sống có thể do lý do thoái hoá khiến nên. Vẻ ngoài trượt vào thoái hoá là vì đĩa đệm bị thoái hoá, mất tính chất lũ hồi tạo cho sự liên kết giữa những thân đốt xương sống thiếu chặt chẽ. Trượt thân đốt sống bởi vì thoái hoá đốt sống là trượt giả. Trượt thân đốt sống bởi vì hở eo là trượt thật.

*

Sơ trang bị Ulman sinh hoạt CS bình thường

Trượt L5 ra trước

*

Trượt L4 ra trước vì chưng hở eo L4

Trượt L5 ra trước vì hở eo L5

Một số dị dạng bẩm sinh khi sinh ra ở cột sống cổ:Chẩm hoá đốt xương sống CI:

Bình thường, khớp đốt sống chẩm CI đảm bảo động tác gục với ngửa đầu. Vào trường thích hợp chẩm hoá đốt sống CI sẽ cho thấy thêm bờ trên mấu sợi CI gồm hình ước xương nối cùng với xương chẩm và không hề thấy khe giới hạn giữa CI và bờ xương chẩm. Hình hình ảnh X quang quẻ chụp CI- CII rất có thể thấy được trên phim chụp xương cột sống cổ nghiêng hoặc thẳng tư thế há miệng.

Chèn quá nền sọ của cột sống cổ:

Chèn vượt nền sọ của xương cột sống cổ rất có thể do khi sinh ra đã bẩm sinh hoặc thứ phát, sau bé xương.

Trên phim chụp X quang bốn thế thẳng há miệng cho biết thêm mỏm nha vươn lên trên đường liên nắm (đường Fischgold-Metzger). Bình thường, mỏm nha nghỉ ngơi dưới mặt đường này từ một - 2 mm.

Dị dạng lồi mong không cân nặng đối:

Thấy được trên phim chụp tư thế trực tiếp CI - CII, phụ thuộc các dấu hiệu: mỏm nha ở lệch con đường trục, đi qua khe nhì răng cửa và gai sau CI, khoảng cách giữa CI cùng CII mất cân đối (khe khớp nhóm trục hai bên lệch).

Dính thân đốt bẩm sinh:

Dị dạng này của cột sống cổ phía bên trong hội chứng bệnh lý Klippel–Feil. Rất có thể hai hay các thân đốt bám liền nhau làm cho khe đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm chỉ tồn tại như một đường sáng, khôn cùng mảnh, thường bám cả mỏm gai. Chẩn đoán rành mạch với lao đốt xương sống cần căn cứ vào các điểm sáng như thân đốt không bị xẹp, bờ thân đốt cạnh bên đĩa đệm, không xẩy ra phá huỷ, dính cả thân đốt với mỏm gai.

*

Tồn tại sườn cổ VII với phì đại mỏm ngang CVII:

Tồn tại sườn cổ VII rất có thể một hoặc nhì bên, thấy rõ trên phim chụp xương cột sống cổ thẳng. Dị dạng này của xương cột sống thường gây ra hội hội chứng cổ-vai-cánh tay, đau buốt đưa ra trên, teo cơ bởi chèn ép của xương sườn cụt vào các huyết quản với rễ thần gớm cánh tay. Phì đại mấu ngang CVII một hoặc hai bên cũng có các tín hiệu tương tự.

Xem thêm: Làm Thế Nào Để Có Phép Thuật, Làm Thế Nào Để Trở Thành Một Phù Thủy

U ngơi nghỉ cột sống:U máu sống đốt sống:

U tiết thường xuất hiện thêm ở một đốt, rất có thể ở cổ, sườn lưng hoặc thắt lưng. U máu hay lan từ thân đốt tới đa số vùng khác biệt như cung sau hoặc mấu gai. Hình ảnh X quang nổi bật là có tín hiệu những dải kẻ sọc mờ chạy dọc thân đốt, đan xen là đông đảo nốt tròn sáng nhỏ dại như bong bóng xà phòng. Khi u máu phá vỡ lẽ thân đốt vượt ra bên ngoài sẽ tạo cho hình cản quang đãng dạng phần mềm, trông như 1 ổ áp xe giá trong lao cột sống.

Các thể di bào ung thư vào cột sống: 

Thể đặc xương: hay từ ung thư tiền liệt tuyến, khiến mờ hồ hết một thân đốt sống.

Thể tiêu xương: thường phá huỷ một thân đốt, hình phá huỷ xẩy ra ở cả thân đốt cùng ở cả cung sau.

Thoái hoá biến dạng cột sống:

Bệnh gặp mặt phổ trở nên ở bạn trên 40 tuổi. Theo Schmorl, thoái hoá cột sống là sự việc thoái hoá của vòng xơ bao bọc đĩa đệm. Kết quả là làm cho đĩa đệm căng phồng lên cùng lồi ra ngoài. Dây chằng quanh cột sống bị kéo giãn ra và đóng vôi đoạn gần cạnh bờ đĩa đệm nhằm hình thành cần mỏ xương. Mỏ xương thường xuất hiện ở bờ trước và 2 bên của thân đốt, hiếm khi thấy ngơi nghỉ bờ sau, nếu có sẽ gây chèn ép rễ tuỷ sống. Trong thoái hoá cột sống, chiều cao khe đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm ít thay đổi trong một thời hạn dài, sau đó cũng trở thành hẹp do tình trạng thoái hoá xương sụn gây nên (osteochondrose).

Mỏ xương vì chưng thoái hoá cột sống xuất hiện thêm đồng thời ở những thân đốt, nhất là ngơi nghỉ vùng cổ với vùng thắt lưng. Mỏ xương quần thể trú làm việc thân đốt yêu thích - SII công ty yếu chạm mặt trong thoái hoá xương cột sống sau gặp chấn thương hoặc di chứng của lao. ở mức độ nặng, mỏ xương giữa các thân đốt bám nhau thành cầu xương. Một tín hiệu khá liên tục kèm theo mỏ xương là hình ảnh dày xương bên dưới sụn (subchondral selerose) khiến cho các con đường mờ đậm nghỉ ngơi bờ trên và bờ dưới thân dốt, vị trí tiếp xúc với đĩa đệm.

*

Hình: Mỏ xương các đốt sinh sống thắt sống lưng do thoái hóa

Thoái hoá cột sống cổ thường tạo ra mỏ xương ở thân đốt và mấu cung cấp nguyệt. Mỏ xương ở mấu phân phối nguyệt là vì sao trực tiếp làm bé lỗ ghép, gây chèn ép rễ thần kinh và rượu cồn mạch sinh sống nền. Trên lâm sàng, bệnh dịch thoái hoá xương cột sống cổ đặc thù bởi hội chứng cổ-đầu, cổ-vai-cánh tay.

Hình hình ảnh X quang quẻ trên phim chụp xương cột sống cổ tư thế thẳng cho biết thêm mờ đậm hoặc phì đại mấu cung cấp nguyệt. Mặt tổn yêu quý khe khớp chào bán nguyệt không lớn hơn bên lành. Bên trên phim chụp chếch 3/4 cột sống cổ cho biết lỗ ghép bị hẹp.

Thoái hoá cột sống cổ còn rất có thể có các thể hiện gián tiếp như sau:

Vôi hoá dây chằng gáy: chỉ khám phá trên phim chụp xương cột sống cổ nghiêng. Hình ảnh nốt vôi hoá nằm dọc theo phía sau mỏm gai, địa điểm của dây chằng liên mỏm gai. Vôi hoá dây chằng gáy xuất hiện thứ nhất ở phía đằng sau mỏm gai CVI, CVII.

Biến dạng đường cong sinh lý cột sống cổ: vào hội bệnh cổ-vai-cánh tay thông thường sẽ có đau mỏi ngơi nghỉ cổ, các cơ ngơi nghỉ cổ teo cứng làm cho cột sống doạng thẳng, không còn đường cong quyến rũ và mềm mại và khá ưỡn ra trước nữa. Gồm có trường hợp mặt đường cong của xương cột sống cổ như bị gập góc nhẹ; hay gặp ở vị trí đĩa đệm liên đốt sống CV với CVI. Đó là biểu lộ của sự thoái hoá xảy ra ở thân đốt với sụn đĩa đệm (osteochondrosis). ở bốn thế chụp thẳng rất có thể thấy sự biến hóa trục cột sống gây vẹo trong các trường hợp co cứng lại một bên.

*

Hình: khiêm tốn khe đĩa đệm, nhỏ bé lỗ ghép vì thoái hóa CS cổ

Biến thay đổi ở cột sống bởi vì chấn thương:Chấn thương xương cột sống gây nên:

Vỡ thân đốt: con đường gãy hay chạy ngang thân đốt, gây cách quãng hoặc gập góc sinh hoạt bờ trên của thân đốt.

Xẹp thân đốt: chiều cao thân đốt bị nhũn nhặn xuống. Đậm độ cản quang quẻ của thân đốt tăng hơn những đốt lân cận. Thông thường khe đĩa đệm không bị hẹp.

Trượt đốt sống: có thể trượt ra trước, ra sau hoặc lịch sự bên.

*

Hình: Xẹp với trượt CS ra trước vị chấn thương

Gãy mỏm nha của CII được phát hiện nay qua phim chụp cột sống cổ nghiêng và chụp CI- CII tứ thế trực tiếp há miệng.

Gãy cung sau, gãy mỏm ngang cùng mỏm sợi thường ít gặp mặt hơn.

Tuỳ nút độ, chấn thương cột sống nếu trượt hoặc di lệch miếng gãy về phía ống tuỷ sẽ gây chèn ép tuỷ dẫn cho liệt.

Biến đổi đặc biệt ở xương cột sống sau gặp chấn thương (bệnh Kummen-Verneuil): Hai tác giả này thể hiện lần thứ nhất hiện tượng cong gù cột sống (cyphose). Từ 1 chấn thương ko nặng nhưng mà sau một vài tháng tới vài năm đang dẫn tới một tình trạng thưa xương ở cột sống sống lưng phía dưới và cột sống thắt lưng. Giải phẫu bệnh lý thấy đều đường giập vỡ lẽ đĩa đệm, phần đông ổ xuất huyết làm việc tuỷ sống, các gãy vi thể và những vùng hoại tử. Hình hình ảnh X quang ở quy trình tiến độ đầu không thấy gì đặc biệt, dần dần về sau có hiện tượng kỳ lạ teo thân đốt. độ cao thân đốt bớt rõ rệt tạo cho thân đốt bao gồm hình bánh bisquit, chiều cao đĩa đệm tăng lên.

Lao cột sống:

Là dịch hay chạm mặt nhất trong những bệnh lao xương, khớp. Thường mở ra ở đốt sống LI-LII cùng DIX-DXII.

Hình hình ảnh X quang quẻ lao cột sống cốt truyện qua 3 giai đoạn:

Giai đoạn sớm: là nhỏ nhắn khe đĩa đệm, thấy rõ trên phim chụp cột sống bốn thế thẳng cùng nghiêng. Đôi khi thuôn đĩa đệm rất kín đáo đáo, cần đối chiếu với các khe đĩa đệm ở kề bên để dìm biết.

Giai đoạn toàn phát: cùng với tín hiệu hẹp khe đĩa đệm là hình hình ảnh phá huỷ của vi khuẩn xả thân thân đốt sống. Bờ thân đốt cạnh bên với đĩa vùng đệm trở phải nham nhở. Xịt thân đốt dạng hình hình chêm làm cho đường cong tâm sinh lý bị biến dạng gập ra trước (gù - Kkyphoscoliosis).

ổ áp xe lạnh: là đám mờ hình thoi, nằm phía hai bên vùng đốt xương sống bị tổn thương. ổ áp xe rét mướt thường lộ diện ở quy trình toàn phân phát của bệnh, nó hoàn toàn có thể gây rò, tồn tại cho đến khi ổ lao khỏi trả toàn.

Giai đoạn phục sinh và di chứng: các thân đốt bị lao dính liền nhau, mất khe đĩa đệm, ở xương cột sống ngực bao gồm hình con nhện.

Chẩn đoán phân biệt lao cột sống với những tổn thương không giống ở cột sống trên hình ảnh X quang, cần lưu ý những điểm sau đây:

Hẹp khe đĩa vùng đệm là lốt hiệu phổ cập của lao cột sống. Thoái hoá cột sống ở tầm mức độ nặng nề cũng có thể gây dong dỏng khe đĩa đệm, nhưng không tồn tại hiện tượng tiêu xương mà lại trái lại luôn luôn có hình hình ảnh tăng đậm bởi xơ hoá lớp xương bên dưới sụn.

Lao cột sống không có quá trình tân tạo nên xương đi kèm. Không tồn tại mỏ xương như vào thoái hoá cột sống.

Xẹp thân đốt vì chấn thương khác với ké thân đốt vày lao là chiều cao đĩa đệm vẫn được giữ nguyên.

Tiêu xương vị lao thường ra mắt ở thân đốt sống, không xâm phạm vào cung sau, trong những lúc đó tiêu xương vị ung thư cột sống thường phá huỷ nghỉ ngơi thân đốt cùng cả cung sau.

*

Lao cũ ở xương cột sống C3-C4

Lao tiêu diệt ở L3-L4

Biến đổi ở xương cột sống trong căn bệnh viêm cột sống dính khớp (bệnh Bechterew-Strumpell- Marie):

Bệnh này còn được gọi là bệnh viêm cột sống bởi thấp (rheumatoide spondylitis), thường gặp mặt ở tuổi từ trăng tròn đến 40, ít gặp mặt sau 50 tuổi; nam nhiều hơn nữ (tỷ lệ 10/1). Thường là từ phát, thỉnh thoảng có nhân tố di truyền.

Khởi đầu của dịch viêm cột sống dính khớp (Bechterew) là tín hiệu viêm khớp cùng-chậu phía hai bên (chiếm cho tới 70% trường hợp), tiếp theo sau là dấu hiệu thưa xương làm việc cột sống. Sớm nhất có thể là sau 3 năm xuất hiện thêm vôi hoá ở các dây chằng và các khớp của cột sống.

Viêm khớp cùng chậu hai bên: phim chụp thẳng cột sống thắt lưng cho biết thêm khe khớp cùng chậu hai bên mờ.

Khớp háng xuất hiện thêm mỏ xương và bé nhỏ khe khớp bởi thoái hoá.

ở cột sống, biến hóa trước không còn là ở cột sống thắt lưng, thảng hoặc khi ở xương cột sống cổ với ngực. Thưa xương rõ ngơi nghỉ thân đốt, nhưng khe đĩa vùng đệm vẫn giữ lại được chiều cao bình thường trong một thời hạn dài. Một tổn thương phát hiện trên phim chụp cột sống phương diện nghiêng ở giai đoạn đầu là dấu hiệu ăn mòn bờ trước thân đốt, bờ trước trở bắt buộc phẳng, khiến cho đốt sinh sống có hình vuông (Dấu hiệu Romanus).

Viêm hệ thống khớp sống-sống cùng cốt hoá dây chằng dọc trước, dây chằng liên gai, dây chằng bên của cột sống. Hình hình ảnh X quang quẻ trên phim chụp xương cột sống thẳng thấy cột sống hình “cây tre” hoặc “đường ray xe pháo lửa”. Gù xuất hiện do chứng trạng vôi hoá các dây chằng.

Bệnh Bechterew là bệnh dính khớp lan toả, ở kề bên những tổn thương nghỉ ngơi cột sống, 1 loạt khớp không giống của khung hình cũng dính kèm (khớp cùng-chậu, khớp háng…)

*

Dính CSTL với khớp cùng- chậu trong bệnh dịch Bechterew

Chụp tuỷ cản quang :

Các bài thuốc cản quang đưa vào tuỷ:

Cản quang cõi âm (không khí): có thể sử dụng CO2, O2 hoặc khí trời vô khuẩn. Ưu điểm là không tốn kém, ít độc hại, nhưng đến hình hình ảnh không rõ.

Cản quang dầu gồm tất cả Lipiodol thô hoặc các loại cực loãng (Lipiodol ultrafluide). Ưu điểm là cho hình ảnh rõ, ko ngấm vào máu nên ít có tác dụng phụ. Nhưng mà nhược điểm là ứ ứ đọng lâu vào ống tuỷ gây kích ưa thích viêm dính màng nhện tuỷ.

Thuốc cản quang quẻ dạng Iode rã trong nước gồm gồm Dimer X, Omnipaque, Pamiray, Iopamiron. Ngày nay, thuốc cản quang chuyển vào tuỷ phổ biến là các loại không khiến ion hoá (non ionique) (như Omnipaque) vì không gây ion hoá yêu cầu ít có tác dụng phụ.

Các đường đưa thuốc vào tuỷ và bốn thế chụp X quang:

Thuốc cản quang rất có thể đưa vào khoang bên cạnh màng cứng, tuy nhiên thường được gửi vào khoang bên dưới nhện.

Muốn xét nghiệm vùng tuỷ cổ bạn ta chọc kim vào vùng bên dưới chẩm, ngang vị trí CI – CII.

Sau khi tiêm dung dịch vào ống tuỷ, bệnh nhân được chụp ở bốn thế ngồi tốt nằm cao đầu.

Vị trí chọc kim nghỉ ngơi thắt sườn lưng được chỉ định và hướng dẫn để khám tuỷ vùng sườn lưng và thắt lưng-cùng.

Sau lúc tiêm thuốc cản quang vào ống tuỷ, các tư chũm chụp được triển khai theo địa điểm tổn thương. Nếu còn muốn tìm thương tổn vùng tuỷ sống lưng bệnh nhân nên được chụp ở tư thế nằm dốc về phía đầu 200 - 300. Nếu còn muốn tìm tổn thương ngơi nghỉ vùng thắt sống lưng và bao rễ thần kinh, dịch nhân rất cần phải chụp ở tứ thế nằm dốc về phía chân 100 - 150.

Để reviews đầy đủ một quá trính bệnh án ở tuỷ độc nhất vô nhị thiết buộc phải chụp tuỷ ở hai bình diện thẳng với nghiêng, đôi khi phải bổ sung phim chụp chếch 3/4.

Một số căn bệnh thường gặp mặt ở tuỷ :U tuỷ sống:

U tuỷ sống tất cả thể gặp gỡ các loại:

U ngoài màng cứng.

U trong màng cứng, bên cạnh tuỷ.

U vào tuỷ.

Chụp tuỷ cản quang đãng sẽ cho biết tắc lưu thông thuốc cản quang sinh hoạt vùng gồm u. Vị trí của vùng tắc thuốc bởi vì u chèn ép trên phim chụp thường cao hơn so với việc định khu của u trên lâm sàng khoảng một thân đốt.

Nhìn chung, u tuỷ thường xuyên được phát hiện tại trên phim chụp tuỷ cản quang là dấu hiệu tắc giữ thông thuốc cản quang. Số lượng giới hạn chỗ tắc thông thường sẽ có hình chôn chén bát hoặc càng cua. Để thấy rõ giới hạn của u tuỷ, trước lúc phẫu thuật đề nghị chụp cùng hưởng từ.

*

Hình: U tủy D5-D6 (chụp tủy cản quang)

Thoát vị đĩa đệm:

Thoát vị đĩa đệm là hiện tượng thoát nhân nhầy của đĩa vùng đệm qua lỗ rách nát của vòng xơ. Sự dịch chuyển của nhân nhầy thường xuyên ra phía sau và gây chèn ép vào ống tuỷ với rễ thần kinh.

Thoát vị đĩa đệm hay chạm chán ở xương cột sống thắt lưng, có thể xảy ra ở xương cột sống cổ với hiếm gặp ở cột sống ngực.

Hình hình ảnh X quang quẻ của thoát vị đĩa đệm không tồn tại những lốt hiệu tin cẩn trên phim chụp X quang cột sống thường. Phim chụp tuỷ cản quang cho thấy thêm sự chèn lấn vào ống tuỷ ở các dạng sau:

Thoát vị đĩa vùng đệm thể trung tâm: cho biết khuyết bờ trước cột thuốc cản quang, hình ấn ngón tay tương đương vị trí của khe đĩa vùng đệm gây chèn ép; giảm cụt hoàn toàn cột dung dịch cản quang quẻ trông như hình ảnh của một u tuỷ. Việc chẩn đoán rõ ràng trong trường vừa lòng này cần có sự hỗ trợ của phim chụp giảm lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ.

Thoát vị đĩa đệm thể lệch bên: nhân nhầy đĩa đệm hoàn toàn có thể di chuyển vào cạnh lỗ ghép nhằm chèn vào các rễ thần kinh. Hình hình ảnh X quang đãng trên phim chụp bao rễ tứ thế thẳng hoặc chếch 3/4 cho biết ống tuỷ có thể hoàn toàn bình thường, tuy nhiên rễ thần kinh rất có thể bị cắt cụt một bên.

*

Hình: thoát vị vào thân đốt ( giao diện Sclmorl)

*

Hình: bay vị đĩa đệm phim chụp bao rễ

Tồn trên điểm cốt hoá sinh hoạt thân đốt:

ở cột sống của tín đồ lớn nhiều lúc thấy hình hình ảnh một mảnh xương hình tam giác, tách bóc khỏi thân đốt nằm tại góc trước thân đốt bên trên phim chụp nghiêng. Mảnh xương này còn có độ cản quang đãng như thân đốt, đường viền xung quanh rất rõ ràng vì được tổ chức xơ bao bọc. Không nhầm điểm cốt hoá này với vỡ tách xương sinh hoạt thân đốt sống (chấn yêu đương gây vỡ lẽ góc trước thân đốt không nhiều gặp), bờ của đường vỡ không có đường viền, mờ đậm.